よしまさ内科クリニック-大阪府吹田市江坂／糖尿病・高血圧・甲状腺・脂質異常症・肥満や循環器病の専門医療

糖尿病教室

糖尿病と動脈硬化（前編）

1．はじめに
2. 糖尿病になると血液中のブドウ糖（血糖）が高くなります
3. 糖尿病は１型糖尿病と２型糖尿病があります
4. 糖尿病の診断には空腹時の血糖と食後の血糖の両方が大切
5. 糖尿病の患者さんは増えています
6. 糖尿病は動脈硬化を進めます
7. 糖尿病の血管合併症としての細小血管症と大血管障害
8. 動脈硬化は糖尿病が軽い段階から進んでいます
9. 食後高血糖が動脈硬化を進めます
10. 内臓脂肪肥満が動脈硬化を進めます
11. 問題はメタボリックシンドローム
12. メタボリックシンドロームを持っている人は糖尿病と心筋梗塞のリスクが高い

糖尿病の診断には空腹時の血糖と食後の血糖の両方が大切

インスリンの分泌が低下したり、インスリンの働きが悪くなったりすると「空腹時の血糖」も「食後の血糖」も高くなってきます。
＜図２＞ をご覧ください。朝食前の「空腹時血糖値」が110ｍｇ／ｄｌ未満が正常（型）、126ｍｇ／ｄｌ以上が糖尿病（型）です。糖尿病の検査では、75ｇのブ ドウ糖を飲んで、「２時間後の血糖値」（OGTT２時値）で判断します。負荷２時間後の血糖値が140ｍｇ／ｄｌ未満が正常（型）、200ｍｇ／ｄｌ以上 が糖尿病（型）です。

注意していただきたいのですが、正常と判断されるには「空腹時血糖値と２時間後血糖値の両方が基準値を満たす」ことが必要で、「どちらかの基準値を超えているとき」には糖尿病と判断されます。１日のうち採血の時間にかかわらず、200ｍｇ／ｄｌ以上であれば糖尿病です。
では、正常と糖尿病の間はどう考えたらいいでしょうか。＜図２＞からわかるように、「空腹時血糖値が110ｍｇ／ｄｌ以上126ｍｇ／ｄｌ未満の範囲」と「２時間後血糖値が140ｍｇ／ｄｌ以上200ｍｇ／ｄｌ未満の範囲」です。日本では、この二つの範囲を合わせて「境界型」と呼んでいます。

アメリカとヨーロッパではこの二つの範囲を区別しています。空腹時血糖値の正常と糖尿病（型）との間の範囲を「IFG（空腹時耐糖能障害）」、２時間後血 糖値の正常と糖尿病（型）との間の範囲を「IGT（負荷時耐糖能障害）」と呼んでいます。後に説明するように、境界型の中でも、IGTは糖尿病に移行しや すく、心血管病の発症のリスクが高くなることが知られています。この意味で、IGTは軽症段階の糖尿病であると言えます。